Trombosis Venosa Profunda (TVP)
La trombosis venosa profunda es un coágulo de sangre en una de las venas profundas, por lo general en la pierna, y puede poner la vida en peligro si un fragmento se desprende y viaja hasta los pulmones. En MVM diagnosticamos la TVP con rapidez, iniciamos el tratamiento adecuado y damos seguimiento a los pacientes para prevenir complicaciones a largo plazo.
¿Qué es la trombosis venosa profunda?
La trombosis venosa profunda (TVP) es un coágulo de sangre que se forma dentro de una de las venas profundas, casi siempre en la pantorrilla, el muslo o la pelvis. A diferencia de un coágulo en una vena superficial, la TVP se aloja dentro de un conducto principal que devuelve la sangre al corazón, y eso la hace peligrosa por dos motivos.
Primero, el coágulo en sí bloquea el flujo de sangre y causa hinchazón, dolor y calor en la pierna. Segundo, un fragmento del coágulo se puede desprender y viajar por el torrente sanguíneo hasta los pulmones. Eso se llama embolia pulmonar (EP), y es una emergencia médica.
La TVP ocurre con frecuencia después de periodos de inmovilidad, cirugía, hospitalización, vuelos largos o reposo prolongado en cama. Los factores hormonales, el embarazo, ciertos tipos de cáncer y los trastornos hereditarios de la coagulación también influyen. Con un diagnóstico oportuno y la anticoagulación adecuada, la mayoría de las TVP se tratan con éxito de forma ambulatoria.
¿Un calambre o un coágulo?
Un coágulo en una vena profunda muchas veces se siente como un músculo desgarrado o como un calambre fuerte en la pantorrilla. Por eso mismo se pasa por alto, y en casa no hay forma de distinguir uno del otro con certeza. Pero los patrones son distintos, y vale la pena conocer la diferencia.
Un tirón o un calambre casi siempre tiene una causa que usted puede nombrar, un entrenamiento, un mal paso, un día largo de pie. Duele en un solo punto, cede en uno o dos días y no hincha toda la extremidad.
Un coágulo con más frecuencia hincha toda la pantorrilla o toda la pierna en lugar de doler en un solo punto. Afecta una pierna y no la otra, viene acompañado de calor o de un cambio de color en la piel, y se va formando a lo largo de horas o días en lugar de aparecer de un momento a otro. Muchas veces se presenta después de una cirugía, una enfermedad, un vuelo largo o una temporada sin poder caminar.
Si una pierna está hinchada y le duele (sobre todo si hay calor o enrojecimiento, o si hubo una cirugía reciente, inmovilidad o un vuelo largo) hágala revisar el mismo día en lugar de esperar a ver si se calma. Un ultrasonido responde la pregunta en minutos.
Llame al 911 o acuda a la sala de emergencias más cercana si presenta falta de aire repentina, dolor en el pecho o tos con sangre. Eso puede significar que un coágulo llegó a los pulmones.
Síntomas comunes de la TVP.
La TVP por lo general afecta una sola pierna. Algunos coágulos son silenciosos, es decir, no causan ningún síntoma, y se descubren solo después de una complicación más grave.
- Hinchazón en una pierna, por lo general en la pantorrilla o el muslo
- Dolor o sensibilidad al tacto, que muchas veces se describe como un calambre
- Calor sobre la zona afectada
- Enrojecimiento o cambio de color de la piel
- Sensación de pesadez o de dolor sordo en la pierna
- Venas superficiales dilatadas y visibles
- Síntomas que empeoran a lo largo de horas o días en lugar de aparecer de golpe
- Falta de aire, dolor en el pecho o tos con sangre: posibles señales de que el coágulo llegó a los pulmones (embolia pulmonar. Esto es una emergencia)
Haga revisar la hinchazón.
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Quién tiene mayor riesgo.
- Cirugía reciente, sobre todo ortopédica, abdominal o pélvica
- Inmovilidad prolongada: hospitalización, vuelos largos o reposo prolongado en cama
- Cáncer activo o quimioterapia reciente
- El embarazo y el periodo posparto
- Anticonceptivos que contienen estrógeno o terapia de reemplazo hormonal
- TVP o embolia pulmonar previa
- Trastornos hereditarios de la coagulación (factor V de Leiden, mutación del gen de la protrombina, entre otros)
- Obesidad, fumar, más de 60 años
Cuándo consultar a un especialista vascular.
- Hinchazón, dolor o calor nuevos en una sola pierna, hágase evaluar dentro de las 24 horas
- Un diagnóstico confirmado de TVP y dudas sobre la anticoagulación
- Una TVP previa con hinchazón o dolor persistente en la pierna
- Una TVP no provocada que necesita un estudio más profundo
- Antecedentes de coágulos recurrentes
Llame al 911 o acuda de inmediato a la sala de emergencias más cercana si tiene falta de aire repentina, dolor en el pecho, latidos rápidos, mareo o tos con sangre. Estas pueden ser señales de una embolia pulmonar, una complicación de la TVP que pone la vida en peligro.
Cómo trata MVM la TVP.
Los pacientes y los médicos que nos refieren eligen MVM para la TVP porque actuamos rápido cuando se sospecha un coágulo y seguimos involucrados durante los meses de seguimiento cuidadoso que determinan el resultado a largo plazo.
- Evaluación urgente ante la sospecha de TVP: no es algo que hagamos esperar a los pacientes.
- Ultrasonido dúplex venoso en la consulta. Es la prueba de referencia para la TVP y se realiza en la primera visita cuando es clínicamente posible.
- Manejo de la anticoagulación. Anticoagulantes orales directos (ACOD) modernos o warfarina, iniciados de inmediato cuando se confirma una TVP y ajustados a medida que su caso evoluciona.
- Estudio de los factores de riesgo. Buscamos qué causó el coágulo, una cirugía reciente, inmovilidad, exposición hormonal, detección de cáncer cuando corresponde y trastornos hereditarios de la coagulación en casos seleccionados.
- Seguimiento venoso después de la TVP. Muchos pacientes con TVP desarrollan insuficiencia venosa crónica meses o años después. Les damos seguimiento para detectarla y tratarla.
- Un solo equipo, todo el recorrido. El equipo que le diagnostica también maneja su anticoagulación y su seguimiento.
Cómo diagnosticamos la TVP en MVM.
La mayoría de los pacientes sale de su primera visita con una respuesta definitiva, si hay coágulo o no, y con un plan.
- Historia clínica y exploración dirigidas: incluida la revisión de cirugías recientes, de la inmovilidad y de los antecedentes familiares
- Puntaje de riesgo clínico (escala de Wells) para estimar la probabilidad antes de la prueba
- Análisis de sangre de dímero D cuando corresponde: ayuda a descartar la TVP en pacientes de bajo riesgo
- Ultrasonido dúplex venoso: la prueba de referencia, realizada en nuestra oficina
- Venografía por tomografía o venografía por resonancia: para coágulos en la pelvis o en las venas centrales cuando el ultrasonido tiene limitaciones
- Estudio de hipercoagulabilidad: en casos seleccionados no provocados o recurrentes
Opciones de tratamiento.
El objetivo del tratamiento de la TVP es impedir que el coágulo crezca, evitar que se desprenda y permitir que el cuerpo lo disuelva con el tiempo. La mayoría de las TVP se maneja de forma ambulatoria solo con anticoagulación.
Anticoagulación
Los anticoagulantes orales directos (ACOD) modernos (apixabán, rivaroxabán, dabigatrán o edoxabán) han reemplazado en gran medida a la warfarina en la mayoría de los pacientes con TVP. La duración del tratamiento suele ser de 3 meses cuando el coágulo fue provocado, y puede ser más larga o indefinida en los coágulos no provocados, en los coágulos recurrentes o cuando los factores de riesgo continúan. Revisamos el plan con usted y lo ajustamos a medida que su situación evoluciona.
Procedimientos en casos seleccionados
La mayoría de las TVP se trata solo con medicamentos. Los procedimientos se reservan para situaciones específicas de alto riesgo:
- Trombólisis dirigida por catéter: para coágulos iliofemorales extensos que ponen en riesgo la viabilidad de la extremidad
- Trombectomía mecánica: retira físicamente los coágulos grandes y recientes en pacientes seleccionados
- Filtro de vena cava inferior (VCI): para pacientes que no pueden recibir anticoagulación de forma segura
- Tratamiento de la obstrucción venosa iliofemoral: cuando un coágulo deja un estrechamiento crónico en las venas profundas de la pelvis, la colocación de stents venosos puede restablecer el retorno normal de la sangre desde la pierna y reducir la hinchazón, el dolor y el daño en la piel a largo plazo
Recuperación y cuidado a largo plazo
La mayoría de los pacientes mejora de forma notable durante las primeras 1 a 2 semanas con la anticoagulación. Las medias de compresión ayudan a reducir la hinchazón y pueden disminuir el riesgo del síndrome postrombótico, una condición a largo plazo en la que la pierna queda hinchada, adolorida y propensa al daño en la piel después de una TVP. Damos seguimiento a los pacientes al menos durante el primer año y hacemos detección de la insuficiencia venosa crónica a medida que aparece.
Preguntas frecuentes sobre la TVP.
¿Cuánto tiempo tomaré anticoagulantes después de una TVP?
Depende de la causa. Un coágulo provocado por un factor de riesgo claro y temporal (como una cirugía) suele tratarse durante 3 meses. Un coágulo no provocado o una TVP recurrente muchas veces justifican una anticoagulación más prolongada o indefinida. Revisamos el plan con usted y lo volvemos a evaluar.
¿Puede volver a aparecer una TVP?
Sí. El riesgo de recurrencia es mayor durante el primer año, y es más alto en los coágulos no provocados, en el cáncer activo o en los trastornos hereditarios de la coagulación. El seguimiento a largo plazo y, en muchos casos, una anticoagulación prolongada reducen ese riesgo de forma importante.
¿Voy a tener hinchazón en la pierna para siempre?
En la mayoría de los pacientes, no. Con la anticoagulación y la compresión, la hinchazón suele mejorar mucho durante los primeros meses. Una parte de los pacientes desarrolla el síndrome postrombótico, con hinchazón y pesadez crónicas, que también se puede manejar con compresión y con atención centrada en las venas.
¿Puedo viajar en avión con una TVP?
Una vez que está estable con la anticoagulación, por lo general sí. La fase aguda es distinta, casi siempre queremos que el paciente lleve al menos unos días de tratamiento antes de un viaje largo. Le orientaremos según su caso específico.
¿Tener una TVP significa que tengo riesgo de accidente cerebrovascular o de infarto?
La TVP es un tipo de coágulo distinto del que causa la mayoría de los infartos y de los accidentes cerebrovasculares, y los dos sistemas son en gran parte independientes. Dicho eso, la TVP puede identificar a pacientes que necesitan una evaluación vascular más amplia, sobre todo si hubo un evento no provocado o recurrente.
Solicite una consulta por TVP.
La sospecha de TVP se atiende de forma urgente. Traiga su lista de medicamentos, cualquier imagen previa y una cronología de cuándo comenzaron los síntomas en la pierna.
Solicitar una consultaEnvíenos una referencia por TVP.
La sospecha de TVP aguda pasa al frente de la agenda, y los casos confirmados que necesitan manejo de la anticoagulación o atención postrombótica reciben un seguimiento cercano. Enviamos el reporte de vuelta a su oficina sin demora.
Proceso de referencia