Isquemia Crítica de Extremidades
La isquemia crítica de extremidades es la etapa más avanzada de la enfermedad arterial periférica, cuando el flujo de sangre a una pierna o a un pie está tan reducido que el tejido corre riesgo de perderse. En MVM, nuestro enfoque en la preservación de extremidades significa que muchos pacientes a quienes se les dice que necesitan una amputación son en realidad candidatos a revascularización.
¿Qué es la isquemia crítica de extremidades?
La isquemia crítica de extremidades, también llamada isquemia crónica que amenaza la extremidad (CLTI, por sus siglas en inglés), es la etapa más avanzada de la enfermedad arterial periférica. Las arterias que llegan a la pierna o al pie se han estrechado tanto que el flujo de sangre ya no alcanza para mantener el tejido, ni siquiera en reposo.
Los pacientes suelen presentar dolor constante en el pie en reposo, sobre todo por la noche cuando la pierna está elevada; heridas que no cierran en los dedos, el pie o la parte baja de la pierna; o pérdida de tejido propiamente dicha (gangrena). Si no se restablece el flujo de sangre, esas heridas no van a cerrar y la extremidad queda en riesgo.
La isquemia crítica de extremidades es una emergencia vascular. Con las técnicas endovasculares modernas, muchas veces se pueden abrir incluso las arterias pequeñas por debajo de la rodilla y las del propio pie, y así restablecer flujo suficiente para que las heridas cicatricen y la extremidad se salve. El tiempo importa: cuanto antes se restablezca el flujo de sangre, mejor es el resultado.
Síntomas comunes de la isquemia crítica de extremidades.
A diferencia de la enfermedad arterial periférica (EAP) en etapas más tempranas, en la que el dolor aparece al caminar, la isquemia crítica de extremidades causa síntomas incluso en reposo. Cualquiera de estas señales merece una evaluación urgente.
- Dolor en el pie en reposo, sobre todo por la noche cuando el pie está elevado
- Alivio cuando el pie cuelga por el borde de la cama
- Heridas o úlceras que no cierran en los dedos, el pie o la parte baja de la pierna
- Cambios de color: piel pálida, azulada, apagada o ennegrecida
- Frialdad en el pie, a menudo al compararlo con el otro lado
- Pérdida de vello y piel fina y brillante en el pie y en la parte baja de la pierna
- Gangrena: tejido muerto, que a menudo empieza en un dedo del pie
- Pulso débil o ausente en el pie
Haga que evalúen su circulación.
Déjenos sus datos y una persona de nuestro equipo le llamará en breve para coordinar su cita.
Quién tiene mayor riesgo.
- Diabetes: con mucho, la causa que más contribuye a la isquemia crítica de extremidades
- Fumar (actualmente o en el pasado)
- Enfermedad renal crónica, sobre todo cuando se está en diálisis
- Presión arterial o colesterol altos desde hace mucho tiempo
- Edad avanzada
- EAP o enfermedad vascular previa
- Herida previa en el pie o amputación previa: predicen con fuerza que el problema vuelva a aparecer
- Antecedentes familiares de enfermedad vascular
Cuándo consultar a un especialista vascular.
- Dolor en el pie en reposo, sobre todo por la noche
- Cualquier herida en el pie o en la parte baja de la pierna que no cierre
- Un dedo del pie o una zona de piel de color oscuro, azulado o negro
- Un pie que de repente se pone pálido, frío y doloroso
- Una recomendación de amputación: por favor busque una segunda opinión antes de programarla
Preste atención si un pie se pone de repente frío, entumecido, doloroso y pálido. Eso es isquemia aguda de la extremidad, una verdadera emergencia. Llame a nuestra oficina de inmediato o acuda a la sala de emergencias más cercana. Las horas cuentan.
Cómo trata MVM la isquemia crítica de extremidades.
Los pacientes y los médicos que nos refieren eligen MVM para la isquemia crítica de extremidades porque la tratamos como la emergencia que es: diagnóstico rápido, revascularización rápida y una mentalidad explícita de preservación de extremidades.
- Evaluación urgente para los síntomas que ponen en riesgo la extremidad. No hacemos esperar a los pacientes con isquemia crítica de extremidades.
- Estudios vasculares en la consulta. El índice tobillo-brazo (ITB), las presiones en los dedos del pie y el ultrasonido Doppler se hacen en la primera visita.
- Salvamento de la extremidad por vía endovascular. La angioplastia, la colocación de stents y la aterectomía de las arterias por debajo de la rodilla y de las arterias del pie se realizan en nuestra sala de procedimientos de Kendall.
- Abiertos a la segunda opinión: sobre todo antes de una amputación. Un porcentaje importante de los pacientes a quienes se les dice que necesitan una amputación son candidatos a revascularización. Atendemos rápido esas referencias y revisamos las imágenes directamente.
- Cuidado coordinado de heridas. Trabajamos con especialistas en podiatría y en cuidado de heridas de todo el sur de la Florida para las heridas avanzadas y las que no cierran.
- Un solo equipo, todo el recorrido. El equipo que le diagnostica también realiza el procedimiento y maneja el seguimiento.
Cómo diagnosticamos la isquemia crítica de extremidades en MVM.
La mayoría de los pacientes sale de su primera visita con un plan definitivo, que incluye cuándo se haría cualquier procedimiento.
- Historia clínica y exploración dirigidas: incluida la revisión de pulsos y una inspección completa del pie
- Índice tobillo-brazo (ITB) y presiones en los dedos del pie: pruebas rápidas y no invasivas hechas en la consulta
- Ultrasonido vascular: imagen Doppler de las arterias de la pierna realizada en nuestra oficina
- Imágenes avanzadas: angiotomografía (angio-TC) o angiorresonancia (angio-RM) para mapear la enfermedad antes de un procedimiento
- Valoración de la herida: incluidas la profundidad, las señales de infección y la circulación
- Angiografía diagnóstica: imagen directa de las arterias en la sala de procedimientos, muchas veces en la misma visita que la intervención
Opciones de tratamiento.
El objetivo que guía todo en la isquemia crítica de extremidades es restablecer el flujo de sangre lo bastante rápido para salvar la extremidad. Las técnicas endovasculares modernas han cambiado lo que es posible, y muchos pacientes a quienes antes se les habría dicho que la amputación era la única opción hoy son candidatos a revascularización.
Manejo médico y reducción del riesgo
Todo paciente con isquemia crítica de extremidades necesita un tratamiento médico intensivo junto con la revascularización: dejar de fumar, control de la presión arterial y del colesterol, buen manejo de la diabetes, tratamiento antiplaquetario y estatinas. Estos tratan la aterosclerosis de fondo y reducen los eventos cardiovasculares futuros.
Revascularización mínimamente invasiva
En nuestra sala de procedimientos de Kendall realizamos:
- Angioplastia con balón: incluidos balones especiales recubiertos de medicamento para la enfermedad por debajo de la rodilla
- Aterectomía: retira físicamente la placa de los segmentos muy enfermos
- Colocación de stent: mantiene abiertos los vasos ya tratados cuando hace falta
- Reconstrucción del arco pedio: restablece el flujo de sangre hacia el pie y la parte baja de la pierna reabriendo las propias arterias del pie, a menudo cuando el resto de las arterias de la pierna también está enfermo
- Arterialización venosa profunda: cuando no se pueden reabrir las vías arteriales, el flujo de sangre se puede desviar a través de una vena para llevar oxígeno al tejido isquémico, una vía de circulación alternativa que se usa en casos avanzados de salvamento de la extremidad
Estos procedimientos se realizan a través de un punto de acceso pequeño en la ingle, en la muñeca o incluso en el pie. Muchos pacientes con isquemia crítica de extremidades vuelven a casa el mismo día.
Cuidado coordinado de heridas y seguimiento
Restablecer el flujo de sangre permite que las heridas cicatricen, pero el cuidado de la herida, la descarga de presión y el manejo de la infección van en paralelo. Coordinamos con especialistas en podiatría y en cuidado de heridas, y seguimos de cerca a los pacientes hasta que la herida cierra y la extremidad queda estable.
Preguntas frecuentes sobre la isquemia crítica de extremidades.
Me dijeron que necesito una amputación. ¿Debo buscar una segunda opinión?
Sí, sin ninguna duda. Un porcentaje importante de los pacientes a quienes se les dice que necesitan una amputación son candidatos a procedimientos endovasculares que salvan la extremidad. Que un equipo piense que la extremidad no se puede salvar no significa que otro equipo vaya a llegar a la misma conclusión. Atendemos rápido las referencias de segunda opinión por isquemia crítica de extremidades y revisamos las imágenes directamente. Llame a nuestra oficina y dígale al equipo que se trata de una consulta por isquemia crítica de extremidades o por amputación.
¿Con qué rapidez hay que tratar la isquemia crítica de extremidades?
La isquemia crítica de extremidades es una emergencia vascular. Sin restablecer el flujo de sangre, la pérdida de tejido avanza en cuestión de días o semanas. Buscamos evaluar dentro de las 24 horas a los pacientes con sospecha de isquemia crítica de extremidades y pasar a la intervención tan pronto como lo permitan las imágenes y la preparación médica del paciente.
¿De verdad pueden cicatrizar las heridas una vez que se restablece el flujo de sangre?
En la mayoría de los casos sí, cuando la herida recibe buenos cuidados, la infección está controlada y la circulación se restablece. La cicatrización toma de semanas a meses y depende del tamaño de la herida, de su ubicación y del estado de salud general del paciente.
¿El procedimiento es doloroso o riesgoso?
La revascularización endovascular es mínimamente invasiva y se realiza a través de un punto de acceso pequeño, con anestesia local y sedación ligera. Los riesgos son reales pero en general bajos, y en la mayoría de los casos son mucho menores que las consecuencias de una amputación. Revisamos con usted los riesgos concretos antes de cualquier procedimiento.
¿Voy a necesitar otro procedimiento más adelante?
Es posible. Las arterias tratadas por isquemia crítica de extremidades se pueden volver a estrechar con el tiempo, y la aterosclerosis de fondo sigue avanzando. Seguimos de cerca a los pacientes y volvemos a intervenir cuando las imágenes o los síntomas indican que se ha formado un nuevo estrechamiento.
Solicite una consulta por isquemia crítica de extremidades.
Los síntomas que ponen en riesgo la extremidad pasan al frente de la agenda. Dígale al equipo que se trata de una consulta por isquemia crítica de extremidades o por amputación. Traiga cualquier imagen previa, su lista de medicamentos y fotos del pie afectado.
Solicitar una consultaEnvíenos una referencia por isquemia crítica de extremidades.
La isquemia que pone en riesgo la extremidad pasa al frente de la agenda. Las referencias de segunda opinión antes de una amputación programada son bienvenidas de forma explícita y se priorizan. Enviamos el reporte de vuelta sin demora.
Proceso de referencia