Aneurisma Aórtico
Un aneurisma aórtico es un ensanchamiento anormal de la aorta, la arteria más grande del cuerpo. La mayoría no da señales hasta que causa un problema. En MVM hacemos detección en los pacientes de alto riesgo, damos seguimiento a los aneurismas ya conocidos con una vigilancia estructurada, y coordinamos la intervención cuando el tamaño o el crecimiento lo justifican.
¿Qué es un aneurisma aórtico?
La aorta es la arteria más grande del cuerpo. Baja desde el corazón y recorre el tórax y el abdomen, llevando sangre a casi todos los órganos principales. Un aneurisma es una zona donde la pared de la aorta se debilita y se abomba hacia afuera. A medida que crece el diámetro, la pared se adelgaza y se vuelve más propensa a romperse o a sufrir una disección, y las dos situaciones ponen en peligro la vida.
Los aneurismas se nombran según su ubicación. Los aneurismas de la aorta abdominal (AAA) son los más comunes y se forman por debajo de los riñones. Los aneurismas de la aorta torácica ocurren en el tórax. El riesgo de ruptura sube mucho una vez que el aneurisma alcanza cierto tamaño, por lo general alrededor de 5.5 cm en los aneurismas abdominales de la mayoría de los pacientes, aunque el umbral exacto depende de la ubicación, de la velocidad de crecimiento y de la anatomía de cada persona.
La mayoría de los aneurismas no da señales. Muchas veces se descubren por casualidad en estudios de imagen hechos por otros motivos. El manejo adecuado depende del tamaño, de la ubicación, de la velocidad de crecimiento y del estado de salud general del paciente, y va desde el tratamiento médico con vigilancia hasta la reparación endovascular o quirúrgica.
Síntomas comunes del aneurisma aórtico.
La mayoría de los aneurismas aórticos no da señales. Cuando aparecen síntomas, con frecuencia indican que el aneurisma ha crecido mucho, que está filtrando o que corre riesgo de romperse.
- La mayoría de los pacientes no tiene síntomas: los aneurismas se encuentran muchas veces por casualidad en estudios de imagen
- Dolor profundo y pulsátil en el abdomen o en la parte baja de la espalda (aneurisma abdominal)
- Dolor en el pecho, en la parte alta de la espalda o en el hombro (aneurisma torácico)
- Una sensación de pulsación cerca del ombligo
- Ronquera o dificultad para tragar con los aneurismas torácicos grandes
- Piel fría y húmeda con sensación de desvanecimiento: posibles señales de ruptura (emergencia)
- Dolor abdominal o de espalda repentino e intenso: posible ruptura (emergencia)
- Dolor repentino en el pecho, como un desgarro, que se irradia a la espalda: posible disección aórtica (emergencia)
Averigüe si hace falta vigilarlo o tratarlo.
Déjenos sus datos y una persona de nuestro equipo le llamará en breve para coordinar su cita.
Quién tiene mayor riesgo.
- Sexo masculino y más de 65 años: el riesgo es especialmente alto en los hombres con antecedentes de tabaquismo
- Fumar (actualmente o en el pasado): el factor de riesgo modificable más importante para el AAA
- Presión arterial alta de larga evolución
- Antecedentes familiares de aneurisma aórtico: tener familiares de primer grado aumenta mucho el riesgo
- Aterosclerosis, sobre todo en pacientes con enfermedad arterial periférica o enfermedad coronaria ya conocidas
- Trastornos del tejido conectivo (Marfan, Loeys-Dietz, Ehlers-Danlos) en los aneurismas torácicos
- Válvula aórtica bicúspide en los aneurismas de la aorta torácica
- Colesterol alto
Cuándo consultar a un especialista.
- Un aneurisma aórtico recién descubierto en un estudio de imagen
- Un aneurisma ya conocido sin un estudio de vigilancia reciente
- Antecedentes familiares de aneurisma aórtico o de muerte cardíaca súbita
- Hombres de 65 a 75 años, con cualquier antecedente de tabaquismo, que califican para una detección única
- Una recomendación de reparar el aneurisma: recibimos con gusto las segundas opiniones
Llame al 911 de inmediato si tiene un dolor repentino e intenso en el abdomen, en la espalda o en el pecho, sobre todo si lo siente como un desgarro o si viene acompañado de sensación de desvanecimiento, sudoración o desmayo. Pueden ser señales de ruptura del aneurisma o de disección aórtica, y ambas son emergencias inmediatas.
Cómo trata MVM el aneurisma aórtico.
Un aneurisma hay que vigilarlo durante años, y es fácil que un paciente se salga de ese ritmo. Nosotros llevamos el control de los intervalos entre estudios de todas las personas en vigilancia, y coordinamos el momento oportuno cuando el crecimiento indica que toca intervenir.
- Programación rápida. Los pacientes nuevos con aneurisma aórtico se programan con prontitud, y los aneurismas grandes recién descubiertos pasan al frente de la agenda.
- Detección con ultrasonido abdominal en la consulta. Una detección única para los pacientes de riesgo (sobre todo los hombres exfumadores de 65 a 75 años), realizada en nuestra oficina.
- Programa estructurado de vigilancia. Estudios de imagen de seguimiento programados en los intervalos adecuados: los pacientes no se pierden entre un estudio y otro.
- Manejo de la presión arterial y de los factores de riesgo. Las intervenciones médicas más importantes para frenar el crecimiento del aneurisma ocurren en la consulta, no en el quirófano.
- Reparación EVAR y abierta coordinadas. Cuando hace falta reparar, trabajamos con equipos de cirugía vascular y de intervención endovascular de alto volumen, y seguimos involucrados en su atención.
- Un solo equipo, todo el recorrido. El equipo que le diagnostica también maneja sus medicamentos y sus estudios de imagen de seguimiento.
Cómo diagnosticamos el aneurisma aórtico en MVM.
La mayoría de los pacientes sale de su primera visita con una valoración clara, con una medición y con un plan de vigilancia o de intervención.
- Historia clínica y exploración dirigidas: incluida la palpación del abdomen en busca de una masa pulsátil
- Ultrasonido abdominal de detección: la detección única que se recomienda a los hombres de 65 a 75 años que hayan fumado alguna vez
- Ultrasonido abdominal de vigilancia: para los aneurismas ya conocidos que están por debajo del umbral de reparación
- Angiotomografía (angio-TC): el estudio más detallado para el tamaño, la forma y la planificación de la intervención
- Ecocardiograma transtorácico: para revisar la raíz aórtica y la aorta ascendente
- Angiorresonancia (angio-RM): alternativa cuando el contraste de la tomografía está contraindicado
Opciones de tratamiento.
La mayoría de los aneurismas aórticos que están por debajo del umbral de reparación se maneja con vigilancia y con un control estricto de los factores de riesgo. La intervención se reserva para los aneurismas que alcanzan los criterios de tamaño, que crecen rápido o que empiezan a dar síntomas.
Vigilancia y manejo médico
Si su aneurisma es más pequeño que el tamaño a partir del cual se recomienda la reparación, el plan es vigilarlo de cerca y frenar su crecimiento.
- Estudios de imagen con un calendario fijo: por lo general cada 6 a 12 meses en un aneurisma de tamaño moderado.
- Control de la presión arterial, muchas veces con un betabloqueante si usted lo tolera.
- Tratamiento con estatinas.
- Dejar de fumar. Esto importa más que cualquier otra cosa de esta lista.
- Tratar cualquier otra enfermedad cardiovascular que usted tenga.
Opciones de reparación
Cuando el aneurisma alcanza los criterios de tamaño o crece rápido, la reparación está indicada. Las opciones actuales incluyen:
- Reparación aórtica endovascular (EVAR): una endoprótesis que se coloca a través de las arterias femorales para sellar el aneurisma desde adentro; para los aneurismas abdominales con una anatomía favorable
- Reparación aórtica endovascular torácica (TEVAR): el procedimiento equivalente para los aneurismas torácicos
- Reparación quirúrgica abierta: sustituye el segmento con el aneurisma por un injerto sintético; se reserva para los casos en que la anatomía no permite la reparación endovascular
Coordinamos estas intervenciones con equipos de cirugía vascular y de intervención endovascular de alto volumen, y seguimos involucrados en su atención antes y después del procedimiento.
Recuperación y atención continua
La recuperación después de un EVAR suele ser de 1 a 2 semanas; la reparación abierta lleva bastante más tiempo. Después de cualquier reparación aórtica hace falta un seguimiento con imágenes de por vida para detectar complicaciones poco frecuentes, como una fuga hacia el saco del aneurisma o el desplazamiento del injerto. Vemos a los pacientes en intervalos definidos después de la reparación y continuamos el manejo médico de forma indefinida.
Preguntas frecuentes sobre el aneurisma aórtico.
¿Qué tamaño se considera demasiado grande?
En la mayoría de los aneurismas de la aorta abdominal, la reparación se suele considerar alrededor de 5.5 cm en los hombres y de 5.0 cm en las mujeres, aunque el umbral exacto depende de la forma, de la velocidad de crecimiento y de la anatomía de cada paciente. Los aneurismas torácicos tienen umbrales distintos. Revisamos esos criterios con usted en detalle.
¿Con qué rapidez crecen los aneurismas?
La mayoría de los aneurismas de la aorta abdominal crece despacio, unos pocos milímetros al año en promedio. El crecimiento es más rápido en los aneurismas grandes y en las personas que fuman actualmente. Dejar de fumar es lo más importante que un paciente puede hacer para frenar ese crecimiento.
¿Mis hijos corren riesgo si yo tengo un aneurisma?
Los familiares de primer grado de los pacientes con aneurisma aórtico tienen un riesgo bastante mayor y pueden beneficiarse de una detección más temprana, que por lo general empieza a partir de los 50 años, o antes si hay un trastorno del tejido conectivo en la familia. Podemos orientar a su familia sobre la detección adecuada.
¿Qué es el EVAR y en qué se diferencia de la cirugía abierta?
El EVAR (reparación aórtica endovascular) coloca una endoprótesis dentro del aneurisma a través de puntos de acceso pequeños en la ingle, y así evita la cirugía abdominal abierta. La recuperación es mucho más rápida y las tasas de complicaciones son menores cuando la anatomía es adecuada. No todos los aneurismas tienen una anatomía apta para el EVAR; repasamos con usted qué opción encaja en su caso concreto.
¿Mi aneurisma siempre tendrá que repararse?
No necesariamente. Muchos aneurismas se mantienen por debajo del umbral de reparación durante años, y a veces de forma indefinida. Los estudios de vigilancia y el manejo médico son la manera en que tomamos esa decisión con el paso del tiempo.
Solicite una consulta por aneurisma aórtico.
Programamos a los pacientes nuevos con prontitud. Traiga cualquier tomografía o ultrasonido previo, su lista de medicamentos y un resumen escrito de sus síntomas.
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